Какие ортопедические стельки показаны при медиальном гонартрите

Остеоартрит коленного сустава – частая патология, которая рентгенографически встречается у 1/3 пожилых людей (3). Медиальные структуры коленного сустава в 10 раз чаще поражаются воспалительно-дегенеративными процессами (4).Со временем развивается варусная деформация коленей (5,6). Варусная деформация, в свою очередь, приводит к дополнительной нагрузке на медиальные структуры коленного сустава и увеличению амплитуды ротации голени кнутри при ходьбе (7), что ускоряет изнашивание суставных поверхностей именно в медиальной части коленного сустава. Вследствие этого, сужается суставная щель с внутренней стороны и варусная деформация усиливается.

Более 30 лет в лечении медиального гонартрита применяются ортезы с пронирующими косками (laterally wedged insoles), и десятки исследований показывают, что ортезы с латерально-клиновидными элементами конструкции уменьшают ротацию голени кнутри приходьбе на 5⁰-6⁰(8). Кроме того, латерально переносится центр давления на площадь опоры, приблизительно на 5мм (9). Интересно, что даже существуют исследования, показывающие, что эффективность банальных клиновидных косков сопоставима с более дорогостоящими вальгусными бандажами коленного сустава (10,11).

Пример более сложной конструкции представлен на рисунке ниже (12):

Важно отметить,что автор рекомендует устанавливать на ортез пронирующие подпяточники (lateral heelskive) высотой 2-4 мм.

Разработка Орто.Ник (Санкт-Петербург) – каркасная ортопедическая стелька Флекс (арт. 57). Модель имеет трехслойные каркас из термопластика, образующий чашу в заднем отделе. На фотографии нижней стороны изделия с указан профиль толщин изделия.

Данная конструкция смещает линию проекции веса тела кнаружи, что ощущается непосредственно сразу после установки в обувь. Небольшая максимальная толщина позволяет применять данную модель в обычной обуви. Другим отличием артикула является то, что пластик дает ощущение более жёсткой опоры (чем эвапласт или фетр, применяемые в косках) и, по всей видимости, включает сомато-сенсорный механизм, побуждающий использовать для опоры при ходьбе именно латеральную часть стельки. Особенно хорошо это ощущается в момент переноса веса на передний отдел стопы.

Примечания. Подбор необходимого размера стельки осуществляется по положению валика Зейца. При относительно большей метатарзальной длине стопы (чем в среднем для этого размера), следует взять стельку на размер больше и подрезать спереди по длине обуви. При необходимости могут использоваться клиновидные коски из комплектов к индивидуальным стелькам. Использование данной модели рекомендуется начинать с 1 часа в день, увеличивая продолжительность каждый день на 1 час, согласно рекомендациям (13).

Материал подготовлен менеджером по обучению компании Орто.Ник, Руцким Ю.Н.

Литература

1. Shu-Zon Lou, Fong-Chin Su, Yu-Chi Chen. Effects of Arch Support Insoles on Gait Patterns of Patients with Knee Osteoarthritis. Journal of Medical and Biological Engineering. 2015; 35: 202–208

2. Hinman RS, Bardin L, Simic M, Bennell KL. Medial arch supports do not significantly alter the knee adduction moment in people with knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2013; 21(1):28-34.

3. Peat G, McCarney R, Croft P. Knee pain and osteoarthritis in older adults: a review of community burden and current use of primary health care. Ann Rheum Dis. 2001; 60(2):91-97.

4. Ahlback S. Osteoarthritis of the knee: aradiographic investigation. Acta Radiol.1968; 277(Suppl.):70-72.

5. Altman R, Asch E,Bloch D,etal. Development of criteria fo rthe classification and reporting of osteoarthritis. Classification of osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum. 1986;29(8):1039–1049.

6. Lewek MD,RudolphKS,Snyder-MacklerL.Control of frontal plane knee laxity during gait in patients with medial knee osteoarthritis. Osteoarth Cartilage. 2004;12(9):745-751

7. SharmaL,HurwitzDE,ThonarEJMA,etal.Knee adduction moment, serum hyaluronan level,and diseases everity in medial tibiofemoral osteoarthritis. ArthritisRheum.1998;41(7):1233–40

8. ParkesM.J.Lateral Wedge Insolesasa ConservativeTreatment for Painin Patients With Medial Knee Osteoarthritis AMeta-analysis.JAMA.2013;310(7):722-730.

9. Shelburne KB,TorryMR,SteadmanJR,etal.Effects of foot orthoses and valgus bracing on the knee adduction moment and medial joint load during gait. Clin Biomech (BristolAvon).2008;23:814-821.

10. VanRaaijTM,ReijmanM,Bierma-ZeinstraSM,etal.Medial knee osteoarthritis treated by insoles or braces.Clin Orthop Relat Res.2010;468:1926-1932.

11. ArazpourM.etal.Comparison of the efficacy of laterally wedgedinsoles and bespokeunloader knee orthoses in treating medial compartment knee osteoarthritis.Prosthetics and Orthotics International 37(1)

12. KirbyК.Can Foot Orthoses Have An Impact For Knee Osteoarthritis? Podiatry today.2015;28(10):50-60

13.Güner S, Inanici F, Alsancak S. Long term effects of laterally wedge dinsoles on knee frontal plane biomechanics inpatients with medial knee osteoarthritis. Fizyoterapi Rehabilitasyon. 2012;23(3):111-118.