Профилактика тромбоза в условиях пандемии COVID-19

Острые изменения в системе гемостаза, спровоцированные воздействием ряда патологических факторов представляют высокий риск не только для здоровья, но для жизни пациента в целом. Даже благополучный исход локального тромботического поражения вен, и прежде всего, глубоких вен, не означает решения проблемы.

Для провокации болезни, как правило, достаточно одной или сочетания следующих причин:

• нарушения динамики кровообращения (застой крови),
• повреждения эндотелия сосудистой стенки (в том числе, в ответ на воспалительные процессы в организме),
• повышения способности крови к образованию тромба,
• активации процессов свертывания крови.

Перечисленные причины обязательно возникают не только при оперативных вмешательствах и тяжёлых механических травмах, но и сопровождают ряд инфекционных заболеваний.

Давно известны и абсолютно доказаны основные клинические факторы риска тромботических осложнений, в том числе, не связанные с травмой или операцией. Наличие у пациента предрасполагающих факторов в различных сочетаниях служит основанием для отнесения его к той или иной группе риска. Однако точно предсказать, у кого из пациентов группы риска произойдёт развитие тромбоза, невозможно. Оценивать и обсуждать можно только различную степень вероятности этих состояний.

Рассмотрим возможность профилактики таких осложнений и их последствий в случае угрозы заболевания COVID-19.

В последние годы оптимальным считается проведение профилактики тромбоэмболических осложнений абсолютно всем пациентам. Выбор профилактических мер для каждого из таких пациентов определяется степенью риска в конкретной ситуации. Для распределения пациентов по группам риска используют специальные шкалы и таблицы, учитывающие основные факторы патологического воздействия на систему гемостаза.

Острые инфекционные или воспалительные заболевания, требующие постельного режима, а также острые заболевания легких с дыхательной недостаточностью, не требующие аппаратной поддержки обычно характеризуются умеренной степенью риска тромбоэмболических осложнений, тогда как наличие тромбофилии, сепсиса и дыхательной недостаточности, требующей искусственной вентиляции лёгких, уже представляет для пациента риск высокой степени.

Таким образом, прогрессирующий острый респираторный дистресс-синдром, так называемый “цитокиновый шторм”, осложнённая пневмония и сепсис, которые вызывает вирус SARS-CoV-2 – всё это относится к симптомам жизнеугрожающих состояний, грубо нарушающих систему гемостаза вплоть до развития синдрома внутрисосудистого свёртывания крови.

До 30% пациентов, серьезно больных коронавирусом, демонстрируют признаки опасного тромбоза ( согласно материалам tut.by). Важно отметить, что профилактику тромботических осложнений необходимо проводить не только у пациентов, находящихся на амбулаторном или стационарном лечении, но также и у контактных здоровых людей на карантине. Дополнительными факторами риска для них традиционно остаются:

• хроническая сердечно-сосудистая патология (артериальная гипертензия, ИБС),
• возраст (старше 70 лет)
• ожирение (индекс массы тела более 30)
• ограниченная подвижность вызванная заболеваниями опорно-двигательного аппарата (остеоартроз, подагра), особенно на фоне длительной гиподинамии (вынужденная самоизоляция).

Кроме того, в амбулаторных условиях возникают определённые сложности с назначением и контролем над лечением, которое способствует более медленному свертыванию крови и препятствует образованию тромбов.

Поэтому, особое значение приобретает неспецифическая (физическая) профилактика тромботических осложнений, основным методом которой является эластическая компрессия ног. Такая профилактика рекомендуется всем пациентам, независимо от группы риска (Приказ Минздрава № 150 от 14.02.2011). Наиболее рациональным решением будет использование компрессионного трикотажа соответствующего класса компрессии. Эксперты рекомендуют отказаться от эластичных бинтов в пользу компрессионных чулок и колгот с заданной степенью компрессии. Плохо наложенный бинт — это не профилактическое средство, а фактор, усугубляющий застой крови в венах. В ситуации, когда компрессионный трикотаж широко доступен, нельзя подвергать пациента повышенному риску. Областью применения эластичных бинтов, особенно с низким коэффициентом растяжимости, остаются пациенты с трофическими язвами и анатомическими особенностями ног.

Оптимальным профилактическим решением в условиях пандемии COVID-19 нужно считать постоянное ношение компрессионного трикотажа начиная с первых дней заболевания или карантина.

Всем пациентам, находящимся в зоне риска, на амбулаторном лечении показано использование чулок до бедра с классом компрессии не ниже 1-го. Пациентам, ранее перенесшим тромбоз вен нижних конечностей или другие тромбоэмболические осложнения, показано использование чулок до бедра с классом компрессии не ниже 2-го. Настоящий медицинский трикотаж обязательно имеет распределённую компрессию - давление чулка на ногу постепенно уменьшается по направлению от лодыжки к бедру, что и обеспечивает лечебный эффект.

Продолжительность использования трикотажа определяется лечащим врачом, с учетом особенностей поражения венозной системы, имеющейся клинической симптоматики, наличия сопутствующих заболеваний, факторов риска, а также приверженности пациента. 

Отсутствие адекватного лечения приводит к прогрессированию изменений венозной системы, развитию трофических расстройств и нередко плохо заживающим трофическим язвам.

Источник: https://ura.news/news/1052429359
Источник: Приказ Минздрава № 150 от 14.02.2011